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      硝酸甘油
      http;//www.3d-virtual.com  日期:2008-10-10 9:17:50
      【英文名称】 Nitroglycerin
      【其他名称】 三硝酸甘油,三硝酸甘油酯,硝化甘油,保心宁,礼顿,疗痛脉,乃才朗,耐安康,三硝基甘油,贴保宁,永保心宁,Angised,Antipressan,Cardamist

      【适应证】
      治疗或预防心绞痛;也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭;注射剂可用于治疗高血压。

      【不良反应】
       
          1.常见的有:由体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红;严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁;皮疹、视力模糊,口干则少见。

          2.
      逾量时的临床表现,按发生率的多少,依次为:口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力,心跳快而弱、发热、甚至抽搐。

      【禁忌证】
       
          1.对本品或其他硝酸盐类过敏者。

          2.
      严重低血压。

          3.
      青光眼患者。

          4.
      梗阻性心肌病。

      【注意事项】
       
          1.交叉过敏反应,对其他硝酸酯或亚硝酸酯过敏患者也可能对本品过敏,但属罕见。

          2.
      对诊断的干扰:血中硝酸盐类增多,变性血红蛋白也可能增加;尿儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)与尿中香草杏仁酸(VMA)值显著升高;Zlatkis Zak法测定血胆固醇可能造成假性降低。

          3.
      下列情况应慎用:脑出血或头颅外伤,因本品可使颅内压增高;严重贫血患者应用本品时,可能加重心脏负担;心肌梗死患者有低血压及心动过速者;严重肾功能损害;严重肝功能损害可增加变性血红蛋白危险。

          4.
      应用本品过程中应进行血压和心功能的监测,从而调整用量。

          5.
      用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎,以免突发体位性降压。

          6.
      如因逾量而发生低血压时,应抬高两腿,以利静脉血回流,如仍不能纠正,加用α-受体激动剂如去氧肾上腺素或甲氧明,但不用肾上腺素。测定血中变性血红蛋白,如有应增加高流量氧吸人,重症可静脉注射亚甲蓝。

      【药物相互作用】
       
          1.与乙酰胆碱、组胺或去甲肾上腺素同用时,疗效可减弱。

          2.
      与其他拟交感胺类药如去氧肾上腺素、麻黄碱或肾上腺素同用时可能降低抗心绞痛的效应。

          3.
      中度或过量饮酒时,本品可导致血压过低。

         
       4.
      与降压药或扩张血管药同用时可使硝酸甘油的体位性降压作用增强。

          5.
      与三环类抗抑郁药同用时,可加剧抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。

      【给药说明】
       
          1.舌下含服用于缓解心绞痛急性发作,如15分钟内用过3片尚未能缓解,应即就诊。为了防止发作,劳动前510分钟,舌下含服硝酸甘油片常可生效。

          2.
      长期含服可引起耐药性而用量要加大,停药1周左右疗效才恢复;

          3.
      大量或长期使用后需要停药时,应逐渐递减用量,以防撤药时心绞痛反跳;

          4.
      对同类硝酸酯或亚硝酸酯的交叉耐药性并非常见,且有争论,倾向于不必考虑;

          5.
      静脉滴注硝酸甘油注射液使用前必须稀释,用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液,并彻底混合,不得直接用作静注,不能和其他药物混合。

          6.
      持续用药可出现耐药性,此时可逐渐加大剂量,并采用间断用药。加用卡托普利有助于减轻耐药性。

      【用法与用量】成人常用量:

          1.含于舌下,一次0.250.5mg,按需5分钟后可再用,每日不超过2mg

          2.静脉滴注,开始剂量按每分钟5μg,最好经恒定的输液泵滴注,若左室充盈压或肺毛细血管嵌压为正常或低的患者(如无其他并发症的心绞痛患者),则可能已是充分有效,或可能过量。用于控制性降压或治疗心力衰竭,可每35分钟增加5μg/min以达到满意效果。如在20μg/min时无效可以10μg/min递增,以后可20μg/min,一俟有效则剂量渐减小和给药闾期延长。由于各个病人对本品反应差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,每个病人须按所要求的血流动力学来滴定其所需剂量,因此须监测血压、心率、其他血流动力学参数如肺嵌压等。由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,应采用非吸附本品的输液装置如玻璃输液瓶等。
       
          3.敷贴剂,硝酸甘油贮存于不能穿透的背面与使药物恒速释放的半透膜之间,将膜敷贴于皮肤上,药物以恒速进入皮肤。作用时间长,几乎可达24小时。切勿修剪敷贴剂,贴敷处避开毛发、疤痕、破损或易刺激处皮肤。每次贴敷需更换部位以免引起刺激。
       
          4.气雾剂,向口腔舌下黏膜喷射1~2次,相当硝酸甘油量0.51.0mg。使用前先将罩壳帽取下,将罩壳套在喷雾头上,瓶身倒置,把罩壳对准口腔舌下黏膜揿压阀门,药液即呈雾状喷入口腔内。
       
          5.口颊片,一次0.1mg放置于口颊犬齿龈上,每日34次,需要时可增量至一次2.5mg,每日34次。

      【制剂与规格】
       
       
          1.硝酸甘油片:0.5mg0.6mg

          2.
      硝酸甘油膜:每小格含硝酸甘油0.5mg

          3.
      硝酸甘油注射液:①1ml:1ml1ml:2mg;③1ml:5mg1ml:10mg

          4.
      硝酸甘油敷贴剂:供24小时使用2.5mg5mg;③7.5mg10mg;⑤15mg

          5.硝酸甘油气雾剂:15g(含硝酸甘油0.1g)

          6.
      硝酸甘油口颊片:①1mg2.5mg

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