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      疾病名称:鼻骨骨折
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:802.001 ICD-10:S02.201
      所属部位:鼻部,
      所属科室:急诊科,耳鼻咽喉科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-07-08

          一、概述

          鼻骨骨折多因外伤所致,临床皆有鼻腔的撕裂及鼻出血,可为闭合性或开放性。亦常伴有其他面骨或颅底骨折。

          鼻骨位于额骨下方的鼻部,是人体面部最突出的部位。且鼻骨结构菲薄,受到创伤时极易造成骨折。由于暴力作用的情况不同,鼻骨骨折的程度亦不同,因而会表现出各种影像形态。

          二、临床表现

          1.鼻出血:鼻骨骨折当时几乎皆有鼻腔黏膜的撕裂及鼻出血。

          2.局部畸形:暴力来自一侧时,同侧鼻骨下陷,对侧隆起,成歪鼻畸形,正面暴力常使两侧鼻骨骨折,出现鼻梁塌陷,形成鞍状畸形。损伤2~4小时后,鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血则畸形暂时被掩盖。伴有鼻中隔脱位或骨折者,可见鼻中隔或鼻腔内软骨暴露现象。

          3.触压痛及骨擦音:鼻骨骨折后疼痛不剧,但骨折部位触压痛明显,往往还可触到骨擦音。用两手指同时触诊两侧鼻骨下缘,骨折侧失去正常的坚硬抗力感。若患者在伤后有擤鼻动作,气流可能通过黏膜撕裂口弥散于鼻背及同侧眼睑,则可能致皮下捻发音。

          开放性鼻骨骨折一般所受的致伤暴力较严重,常为粉碎性骨折,且常并有其他颅面骨折,创内可能有异物存留。若并有筛状板骨折,还可能有脑脊液鼻漏,应引起注意。

          鼻骨骨折诊断不明确时,侧位X线摄片有助于判明骨折线部位及折片移位情况。

          4.并发症:任何实质性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折;软骨性桥遭撞击也可影响鼻中隔软骨骨折;故鼻骨骨折常并鼻中隔骨折。由于鼻锥体紧邻眶、上颌骨、泪骨、额骨、筛骨,头颅在其上后,鼻骨骨折常可累及引起复合伤;因摩托车、汽车致伤者,易发生严重的复合伤特别是颅脑损伤,除此之外,还可以发生面中份及上下颌严重损伤骨折、喉和气管损伤、颈胸腹损伤及外伤性休克等并发症,而外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症则多是由于治疗不及时或不彻底造成。

          三、医技检查

          根据患者的临床表现和体征,一般可以做出诊断,诊断不明确时,则需要采用一些辅助检查的方法:

          1.X线检查:鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。鼻根部塌陷明显者,应作X线摄片(鼻颏位,头颅侧位等)以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折,还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏,表现流淡红鼻血,将鼻血作糖检验,糖阳性者即为脑脊液鼻漏。

          2.CT检查:目前的CT扫描,能准确分辨上颌骨额突、鼻骨、泪骨、鼻额缝、鼻颌缝及鼻骨间缝的受损情况,为临床治疗提供了可靠依据。

          冠状位CT扫描检查在诊断鼻骨单、双侧骨折、上颌骨额突骨折、复合骨折及鼻颌缝分离上显著优于横断位CT扫描,而横断位CT扫描则在鼻泪管骨折,鼻颌缝分离,鼻骨间缝的诊断上显著优于单纯冠状位CT扫描。出现上述结果的原因显然和冠状位CT扫描减少了横断位CT扫描中由于层厚、间隔等引起的误差,并能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨与上颌骨额突毗邻关系,较横断位扫描能提供更多的信息。

          四、诊断依据

          鼻骨骨折的诊断主要根据损伤史,临床特点和局部检查来确定。鼻骨骨折后局部尚未肿胀时,可见移位畸形,触诊可发现骨折部位。已有明显肿胀后,骨折移位畸形可被掩盖,需经鼻内外仔细检查和鼻骨X线正侧位摄片才能确定诊断。

          五、容易误诊的疾病

          该疾病一般有明显的外伤史,但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别,以免误诊。

          鼻骨左右各一块,为不规则梯形骨片。鼻骨构成外鼻的上1/2骨性构架。鼻下部为软骨及软组织结构。鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突,它们彼此借骨性连接紧密结合在一起,形成正常的鼻额缝、鼻颌缝和缝间骨。鼻骨骨质菲薄,从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增厚,加上特殊的解剖部位,外伤时极易骨折,同时易累及邻近骨结构,形成复合型骨折。除正常的鼻骨骨缝有时被误诊为骨折外,鼻骨的正常变异也应引起诊断者的注意。这些正常变异包括鼻骨“内收”或“外撇”状变异,缝间骨以及“驼峰状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异。缝间骨多位于骨缝附近,呈游离的圆形或类圆形小骨片,与鼻骨尖“驼峰状”或“鹰嘴状”变异一样,均呈镶嵌状而非脱出状;鼻骨的“内勾”或“外撇”状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘,骨质连续性良好。认识这些鼻骨的正常变异,可减少鼻骨骨折的误诊和漏诊。
       
          六、治疗原则

          单纯鼻骨骨折无移位者,可仅予止血而不须其他处理。血已止者可用10%弱蛋白银液滴鼻。对外鼻部肿胀早期予以冷敷,24小时后改为热敷。禁止擤鼻,以防发生皮下气肿。折片移位引起畸形者应争取在鼻部肿胀反应发生前复位,若已有剧烈肿胀,则复位可适当推迟,但不应超过伤后2周。

          1.闭合性鼻骨骨折复位法:以含肾上腺素的麻药棉片置于鼻黏膜表面,5~10分钟取出即可进行手术。以鼻中隔剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花,插入鼻内,置于鼻骨的后面,向前上方用力将移位的骨片抬起,此时常可闻及鼻骨复位声。如为双侧鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脱位,宜用鼻骨复位钳整复。可将复位钳的两页伸入两侧鼻骨后方,高度不应超过两内眦连线,将两侧下陷的鼻骨同时抬起,并挟正鼻中隔,另一手抚捏鼻背,两手配合复位。有时亦可用手指经前鼻孔缓慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的折片使之复位。整复后鼻腔应塞凡士林纱条24~48小时。在2周内禁止压迫骨折部位。
       
          2.开放性鼻骨骨折的处理:在局麻或全麻下先行保守性清创,尽可能保留软组织,除去异物,鼻内插入通气管后堵塞碘仿纱条,整复骨折部位,两侧尽可能一致,缝合皮肤,鼻外用印膜胶或金属薄板作固定夹板,保持4~7天。鼻内堵塞若须起内夹板的作用时,每2~3日更换1次,7天后撤除。应给予足量抗生素及TAT注射。有脑脊液鼻漏时,一般不宜堵塞纱条。

          七、预防

          1.注意休息,忌直接头部吹风。

          2.戴眼镜者,暂除去。

          3.因鼻腔呼吸不畅,往往借助于口式呼吸,所以更宜保持空气的新鲜与湿润。

          4.如患有咳嗽、过敏性鼻炎者,尽量控制咳嗽和喷嚏。

          5.饮食方面,骨折初期,因肿痛剧烈,发烧及食欲不振,所以饮食不宜过量,菜肴不宜滋腻。后期,肿痛已逐步缓解,胃纳也渐渐恢复正常,可加强营养以促进愈合。

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