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      疾病名称:艾滋病
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:279.101 ICD-10:B24 01
      所属部位:全身,
      所属科室:皮肤科,性病科,传染科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2010-04-02

      一、概述

       

      艾滋病又名获得性免疫缺陷综合症。艾滋病病毒(HIV)是一种逆转录病毒,它在细胞内以复制的方式繁殖,成熟的病毒颗粒以出芽的方式释放出新的病毒。即艾滋病病毒利用人体的生物合成器为它自己产生损害人体的病毒。感染HIV后,病毒的核酸就永远与人体细胞内的DNA整合在一起,使机体永远带有病毒。

      艾滋病1.jpg

        

      艾滋病的传播肆虐速度迅猛,从19816月美国首例艾滋病到199010月,全世界157个国家和地区共累计报告了298914例。20047月联合国规划署报告全球艾滋病感染者已达3800万人。目前我国艾滋病感染者超过100万人,扩散形势严峻。

       

      艾滋病传播途径:性接触传播 ,经输血或血液制品传播,静脉吸毒注射传染,母婴传播(围产期感染),针刺事故,职业暴露,其他传染 。HIV是通过破损的皮肤黏膜侵入机体而感染的。

       

      艾滋病病毒(HIV)致病的主要标志是导致T4淋巴细胞(具有非常重要的免疫功能)在数量上的减少和功能上的缺陷,造成机体抵抗力的降低。HIV在人体细胞内可长期潜伏,处于休眠状态,在一些不明原因的影响下,也可突然复苏,进入快速复制繁殖状态,从带病毒者变为严重的艾滋病。

       

      二、临床表现

       

      艾滋病患者从感染HIV到形成抗体的时间叫窗口期,一般为45天(输血感染为28周,性接触感染为23周);从感染HIV到出现艾滋病症状和体征的时间叫潜伏期(儿童平均为12个月,成人平均29个月,个别可超过5年,最长达14年,最短仅6天)。窗口期和潜伏期属带病毒者。

       

      进行临床分期前必须有感染HIV的确切证据,即实验室检查证据。临床分期是根据感染HIV后,以T4淋巴细胞的数量和功能变化作为依据分为四期。

       

      1. 症状

       

      急性感染期:以不规则发热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛、肌肉痛、腹痛、腹泻等非特异性表现为主,并在2~3周可自行缓解为特点。

       

      无症状HIV感染期:以临床无症状或少数可有持续性淋巴结肿大为特点。

       

      艾滋病相关综合征:以发热、盗汗、乏力、腹泻、体重下降、全身淋巴结肿大、T4淋巴细胞数量下降等为特点。


          ⑷
      艾滋病期:T4淋巴细胞数显著下降,伴有各种机会性感染和恶性肿瘤,全身消耗等。

       

      2.体征

       

      持续消耗性疾病综合征 包括发热、疲劳、盗汗、腹泻、消瘦、咳嗽、淋巴结肿大、过敏反应迟缓等表现。

       

      反复严重的条件病原体感染。其中最常见的机会性感染是卡氏肺囊虫肺炎(占80.0%),常为致死的原因,表现为发热、紫绀、呼吸困难、两肺片状阴影、低氧血症等。痰、气管灌洗液可找到囊虫滋养体。

       

       特殊少见的恶性肿瘤。肿瘤的特点是皮肤呈青红色或紫红色的结节斑块,很像外伤性青肿,不痛不痒,易侵犯粘膜。

       

      获得性免疫缺陷综合征。T4淋巴细胞耗竭,细胞免疫功能丧失,导致严重的免疫缺陷,使机体处于濒危的边缘。

       

      异乎寻常的皮肤损害:皮损常作为发现艾滋病的线索,约75%的艾滋病可出现皮肤损害。

       

      三、医技检查

       

      1.原体感染:包括原虫(特别是卡氏肺囊虫、刚地弓形体、阿米巴原虫、隐孢子虫等),病毒(巨噬细胞、单纯疱疹、水痘带状疱疹、疣病毒等),真菌(隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、曲霉菌等),细菌(分枝杆菌、结核杆菌、沙门氏菌等)。 

       

      2.实验室检查HIV检查阳性及HIV抗体检查阳性,T4淋巴细胞绝对值下降等。

       

      3.恶性肿瘤:包括卡波氏肉瘤、淋巴瘤等。特别是卡波氏肉瘤,被认为是艾滋病的标记病变之一,约30%的艾滋病合并该肿瘤。

       

      4.皮肤损害:包括严重的口腔念珠菌病,严重的复发性多发性单纯疱疹病毒感染,严重的多发性复发性带状疱疹病毒感染,皮肤多发性难治性疣损害,泛发性真菌感染等。

       

      四、诊断依据

       

      1.持续消耗性疾病综合征:包括发热、疲劳、盗汗、腹泻、消瘦、咳嗽、淋巴结肿大、过敏反应迟缓等表现。

       

      2.反复严重的条件病原体感染。

       

      3.特殊少见的恶性肿瘤

       

      4.获得性免疫缺陷的确切证据:包括HIV检查阳性及HIV抗体检查阳性,T4淋巴细胞绝对值下降等。这是诊断艾滋病的最重要的硬指标。

       

      五、容易误诊的疾病

       

      免疫功能低下或免疫缺陷的疾病:艾滋病可模仿类似所有免疫功能低下或免疫缺陷的疾病,可累及全身各器官系统,出现极其复杂多样的临床表现,而且每一种表现都不是艾滋病临床特有的,也就是说,艾滋病的损害没有一定的特异性,况且医生的知识面也受到一定限制,这样很易导致误诊和漏诊。

       

      六、治疗原则

       

      对艾滋病主要采用综合对症疗法,包括促进免疫功能的药物,可选用干扰素、白细胞介素、丙种球蛋白等。也可选用清热解毒的中草药等。其中抗HIV的药物有三类:

       

      1.核苷类逆转录酶抑制剂,包括重氮核苷、地丹诺辛、司他夫定、拉米夫定等。这几种药物不同组合应用时,其疗效比单用好。

       

      2.蛋白酶抑制剂,包括沙奎那韦、英地那韦等。19967月在温哥华举行的国际艾滋病学术会上,美籍华裔科学家何大一发表了所谓鸡尾酒式的混合药物治疗方法,即用蛋白酶抑制与逆转录酶抑制剂联合治疗,取得了很好的疗效。

       

      3.非核苷类逆转录酶抑制剂,包括奈韦拉平、洛韦胺、核苷胺及核苷酸等。

       

      目前尚无特效疗法,预防是作为控制艾滋病发生的关键。艾滋病病毒易于突变,出现亚型或变种,这对研制特异性的预防HIV的疫苗增加难度和复杂性。有人在专门研究使HIV长期处于休眠状态的药物以作为治疗艾滋病的途径。

       


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