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      疾病名称:蛛网膜炎
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:322.911 ICD-10:G03.906
      所属部位:头部,
      所属科室:急诊科,神经内科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-09-02

          一、概述

          蛛网膜炎(cerebral arachnoiditis)系脑蛛网膜因浆液性炎症发生增厚、粘连和囊肿形成,引起对脑和颅神经的压迫和供血障碍的一种疾患。急性、亚急性或慢性起病。病前可有发热、感染、颅脑外伤、蛛网膜下腔出血或椎管内药物注射史,或全身、头部有感染病灶等。也可有脑瘤、多发性硬化等病的病史和症状。症状常有自发缓解或复发加重。后者多和感冒、受凉和劳累有关。

          该疾病的病因:①感染:中枢神经系统感染:可继发于各种类型的脑脊膜炎、脑脊髓炎,特别是病毒等感染引起的浆液性脑膜炎;中枢神经系统以外的感染:全身感染如感冒、流感、风湿、肺炎、结核、败血症、盆腔感染等,均可能为致病原因。②外伤:颅脑外伤及脊柱外伤均可发生,外伤可很轻微,颅肌或脊柱可无骨折等改变。③异物进入蛛网膜下腔,如蛛网膜下腔出血、抗菌素、麻醉剂、造影剂等。④中枢神经系统有原发病变,如肿瘤、脊髓空洞症、视神经炎、多发性硬化等。⑤颅骨及脊柱病变,如颅底凹陷症、脊柱骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄症等。⑥中毒,如铅中毒、酒精中毒等。⑦病因不明:有可能是临床征象不明显或病因未查明的非化脓性脑膜炎,特别是病毒感染所引起。

          二、临床表现

          1.脑蛛网膜炎

          ⑴后颅凹蛛网膜炎:①背侧型:临床症状以颅内压增高为主,出现头痛、呕吐、视乳头水肿等,并可因慢性枕大孔疝而致枕颈部疼痛、颈项强直。②腹侧型:眩晕、眼球震颤、病灶侧耳聋、耳鸣、周围性面瘫、颜面感觉减退、角膜反射消失以及肢体共济失调等。

          ⑵大脑半球凸面蛛网膜炎:主要症状为头痛和癫痫发作。头痛可为局限性或弥漫性,一般较轻,有时在头位改变时可有加重。癫痫多为局限性。局限性的神经损害症状如偏瘫、失语等较少较轻。

          ⑶视交叉蛛网膜炎:以头痛和视力障碍为主。

          2.脊髓蛛网膜炎:以胸髓、颈髓病变较多见,早期常为后根刺激症状,产生神经根受累区域内的根性疼痛,轻重不一,休息后可减轻,常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。

          3.脑脊髓蛛网膜炎:为脑部和脊髓均有病变,两者可同时发生,或由脊髓病变逐渐至后颅凹颅底所致,产生相应的脊髓和颅神经损害症状。

          4.并发症:由于粘连以及血管内膜也有炎变而增厚以至闭塞,可造成邻近神经实质的缺血、坏死;囊肿可压迫神经组织产生继发变性。如粘连影响了脑脊液循环、如堵塞了第四脑室的正中孔、侧孔、则可引起脑内积水。

          三、医技检查

          脑脊液蛋白、细胞数多有增高。

          四、诊断依据

          1.病前多有全身或颅脑感染、颅脑外伤、五官或颅骨病变、颅内出血、碘油造影或药物注等病史。

          2.发病可急可缓。感冒、劳累、受凉等常为发病诱因。

          3.神经系统症状因病变部位不同而异。如枕大池蛛网膜炎以颅内压增高为主;小脑桥脑角蛛网膜炎以第Ⅶ、Ⅷ、Ⅴ等颅神经损害为主;视交叉蛛网膜炎以视力、视野障碍为主;大脑凸面蛛网膜炎可有不同程度的偏瘫、失语、部分性癫痫发作;颅底蛛网膜炎可有多发性颅神经麻痹等。

          4.病情可有复发、缓解,但枕大池型者常持续进展。

          5.脑脊液压力正常或增高,可有以炎性细胞为主的白细胞计数增多,蛋白含量可轻度增高或正常。

          6.CT或磁共振检查可见脑室对称性扩大,相应部位的蛛网膜下腔显影不良或闭塞。

          7.已排除相应部位的占位性等病变。

          五、容易误诊的疾病

          根据各项临床症状及体征,再加上颅内压增高,脑脊液蛋白、细胞数的异常可与其他疾病进行鉴别。

          六、治疗原则

          1.抗感染治疗:在疑为或明确是感染所致病例,可给以抗菌素或抗病毒制剂。有的病例即使结核证据不多,也可先给抗结核治疗,2周左右如有疗效,继续按结核治疗。

          2.肾上腺皮质激素治疗:可静脉滴注氢化可的松100~200mg,每日1次,10次为一疗程;或肌内注射或口服泼尼松、地塞米松等。椎管内注射激素,通常一次使用地塞米松2~5mg,和脑脊液混合后缓慢注射至蛛网膜下腔内,由小量开始,每周2~3次,10次为一疗程。糜蛋白酶(5mg)或胰蛋白酶(5~10mg)肌内注射,每日1次,也可试用以软化粘连,但疗效不理想。

          3.扩张血管、改善血液循环:可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪碱注射液等。

          4.理疗:如视交叉蛛网膜炎可试用经眼球部进行碘离子导入法。

          5.放射治疗:多用于脊髓蛛网膜炎及大脑半球凸面蛛网膜炎,剂量宜小,对改善血运有一定帮助,但疗效不确。

          6.手术治疗:主要用于囊肿切除及手术减压,对粘连的剥离有一定困难,且疗效不确 对和肿瘤难以鉴别者,也可考虑手术探察。

          此外还可使用椎管内注射空气疗法,一次酌情注入10~15ml。自小量开始,每注入5ml气体即放出等量脑脊液,每5~7天1次,对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压措施。

          七、预防

          应及时治疗和预防各种原发疾病。

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