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      疾病名称:桡神经麻痹
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:354.306 ICD-10:G83.251
      所属部位:上肢,
      所属科室:神经外科,骨科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-08-31

          一、概述

          桡神经麻痹(radial nerve paralysis),挠神经在腋窝可因丁字杖支撑压迫而发生瘫痪,但神经绕过肱骨的一段最接近浅表而更易受损,常因睡眠中被压或骨折而受损。手术时上肢长期外展,亦可引起桡神经损伤。铅中毒及酒精中毒,特别容易损害挠神经。桡神经麻痹的最突出表现为腕下垂。高位损伤产生完全性桡神经麻痹:不能伸肘、伸腕和伸指,拇指不能伸直和外展,前臂在半旋前、半旋后位时不能屈肘(肱桡肌瘫痪),不能将前臂旋后(旋后肌瘫痪),肱三头肌反射消失。肱骨中段病损时,肱三头肌功能完好。病损在肱骨下端或前臂上段时,肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。挠神经损害时,可能有前臂背面和手背挠侧的感觉减退,常因邻近感觉神经支配的重迭,而感觉缺损区仅限于拇指和第一、二掌骨背面的极小部分。该疾病的病因:

          桡神经在腋窝可因丁字杖支撑压迫而发生瘫痪,桡神经上段紧贴于肱骨中段背侧桡神经沟,由上臂内侧行至外侧,肱骨干骨折时极易损伤,或骨折后骨痂形成压迫受损;睡眠时以手臂代枕,手术时上臂长时间外展,上肢放置止血带不当等均可导致损伤;铅中毒和酒精中毒也可选择性损伤桡神经。

          二、临床表现

          1.症状和体征

          ⑴运动障碍:其典型症状为腕下垂。①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹,上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直,前臂伸直时不能旋后,手旋前位,肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损,肱三头肌功能完好。③损伤肱骨下端或前臂上1/3,肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。④前臂中1/3以下损伤,仅伸指瘫痪,无垂腕。⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出),无桡神经麻痹症状。

          ⑵感觉障碍症状:仅手背拇指和第一、二掌骨间隙区感觉障碍。

          2.并发症:桡神经损害时,可能有前臂背面和手背桡侧的感觉减退,常因邻近感觉神经支配的重迭,而感觉缺损区仅限于拇指和第一、二掌骨背面的极小部分。

          三、医技检查

          神经损伤通过肌电图及神经电图检查一般能做出比临床更明确的诊断,有条件的医院可作为神经损伤的常规检查。在神经损伤后恢复过程中,可行肌电图跟踪监测,观察神经再生情况提供手术指征。

          四、诊断依据
         
          1.前臂全部伸肌瘫痪和垂腕。掌指关节不能伸直,拇指不能外展。高位损伤时肘关节亦不能伸直。

          2.拇指背侧及第l~2掌骨间皮肤感觉障碍。

          3.病前可有肱骨上部骨折,手术中上肢外展时间过长或昏迷中上臂受压过久,以及刀伤或铅中毒等病史。

          4.肌电图和神经传导速度异常。

          五、容易误爱恨的疾病

          1.肌皮神经病:主要表现二头肌与上臂肌萎缩,上臂屈侧面平坦,肘关节屈曲力减弱,前壁呈外旋位,不能屈曲肘关节,前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪,肱二头肌腱反射消失,前壁外侧感觉障碍,桡骨膜反射减弱或消失。

          2.臂从神经麻痹:上臂丛损伤,上臂不能外展,前臂不能屈曲,手臂不能外旋,前臂不能旋后,手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩,肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下壁丛型手指手腕不能屈曲,手指不能外展和内收,拇指不能屈曲、内收、外展,小指不能作对掌动作,前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩。手部浮肿、青紫,指甲变脆,可有霍纳氏征,面、颈部出汗异常。

          六、治疗原则

          1.药物治疗

          ⑴给予B族维生素、654-2等药物治疗。

          ⑵给予肾上腺皮质激素治疗。

          ⑶必要时应用镇痛剂。

          2.针灸、康复理疗。

          七、预后和预防

          1.桡神经再生能力好,治疗可恢复,预后良。

          2.急性期应使患者适当休息,避免过多活动。

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