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      疾病名称:急性酒精中毒
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:305.001 ICD-10:F10.001
      所属部位:全身,
      所属科室:急诊科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-06-04

          一、概述

          急性酒精中毒是(acute ethyl alcohol intoxication)由于服用多量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。酒精又名乙醇,为无色、透明、易挥发性液体,为许多药物的良好溶媒。酒精可作为某些工业的原料,70%~75%浓度的酒精作为医用、灭菌消毒剂,在各种酒类饮料中也含有不同浓度的酒精成分。酒精自消化道吸收后,随血液循环进入各内脏和组织,尤其是作用于中枢神经系统,能抑制大脑皮层的机能,出现一系列精神及神经系统表现。对延脑呼吸中枢和心血管运动中枢有直接抑制作用,重者呼吸浅而不规则,也可发生虚脱和昏迷。酒精还能使周围小血管扩张,容易散发机体的热量。由于酒精吸收量及个体耐受不同,中毒程度差异很大,通常引起中毒症状的酒精饮用量约为75~80g,而致死量则为250~500g。

          二、临床表现

          1.兴奋期:酒精中毒早期,大脑皮层处理兴奋状态,表现为头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血,少数呈现苍白,有欣快感,喜、怒无常,言语过多或静寂入睡。

          2.共济失调期:兴奋状态消失后,即出现动作失调、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐、心率加快。

          3.昏迷期:如果酒精量继续增加,患者即转入昏睡状态,呼吸深而慢,且有鼾声,口唇微发绀,瞳孔散大或正常,脉搏细弱,速率加快,体温偏低,重者转为昏迷,多因延脑呼吸与血管运动中枢衰竭而死亡。

          三、诊断依据

          1.有饮酒或饮酒精史。

          2.呼气有酒味。

          3.临床表现:①兴奋期:颜面潮红、眼结膜充血、欣快感、哭笑无常或粗鲁无礼。②共济失调期:酩酊状态、语无伦次、步态不稳、神志错乱。③昏睡期:沉睡、鼾声、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、呼吸缓慢,心率加快、血压下降、昏迷、呼吸循环中枢麻痹可引起死亡。此时应与药物中毒及其他原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。

          4.其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精

          四、治疗原则

          1.首先初步判断急性酒精中毒的程度,以便采取相应的治疗与护理,病情严重者与以下因素有关:①原有心、肺、肝、肾疾病者,易发生重症中毒。②酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用,即使血中酒精浓度较低,亦很不安全。③酒精中毒昏迷10小时以上者,往往病情严重。④血液中酒精浓度高于400mg%者,预后甚差。轻度急性酒精中毒,在日常生活中较为常见,无需特殊处理,可嘱病人卧床休息,注意保暖,避免受凉,可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者,特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱,呼吸慢而不规则,皮肤紫绀,大、小便失禁者应及时抢救。
          2.诱发呕吐,必要时以温水洗胃,注意洗胃时勿使洗胃液误入气道而发生窒息,洗胃完毕可自胃管灌入浓茶或咖啡。

          3.昏迷者给予兴奋剂,苯甲酸钠咖啡因0.25~0.5g,肌内注射,或利他林10~20mg,肌内注射。

          4.紫绀者可行鼻导管给氧,呼吸浅而慢时,除用呼吸中枢兴奋剂外,也可给含5%二氧化碳的氧气吸入,以兴奋呼吸中枢,使其恢复有效呼吸,不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器,维持病人的呼吸。同时应严密观察呼吸节律变化,注意保持呼吸道通畅,及时吸净分泌物,定时给病人翻身,防止发生褥疮。

          5.给予50%葡萄糖溶液100ml静滴,胰岛素8~12 U皮下注射,维生素B1 100mg肌内注射,以加速酒精氧化。

          6.对症治疗与护理:纠正水、电解质及酸碱推移,并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者,应用脱水剂或高渗葡萄溶液,降低颅内压力。

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