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      疾病名称:糖尿病性白内障
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:250.413+366.4* ICD-10:E14.303+
      所属部位:全身,眼部,
      所属科室:眼科,内分泌科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-07-02

          一、概述

          糖尿病性白内障(diabetic cataract)可分为真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的老年性白内障两种。真性糖尿病性白内障主要发生在Ⅰ型糖尿病患者。特点是双眼发病,晶状体前、后囊下出现点状或雪花样浑浊,一般进展迅速可于几小时或几天内进展成为成熟期白内障。真性糖尿病性白内障与急性糖尿病酮症酸中毒发作有关。糖尿病患者的老年性白内障与无糖尿病患者的老年性白内障的临床表现相同,只是发病的平均年龄较早,发病率较高。该疾病的病因:

          晶状体的能量来自房水中葡萄糖。晶状体代谢主要通过无氧酵解。在已糖激酶作用下,葡萄糖被转化为6-磷酸葡萄糖;而在醛糖还原酶和辅酶Ⅱ的作用下,葡萄糖部分被转化为山梨醇。正常情况下,晶状体内的葡萄糖不足于产生过多的山梨醇。但糖尿病时血糖增高,晶状体内葡萄糖增多,已糖激酶作用下饱和,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。此时醛糖还原酶的作用活化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇不能透过晶状体囊膜,在晶状体内大量积聚,使晶状体内渗透压增加,吸收水分,纤维肿胀变性,导致浑浊。

          二、临床表现

          1.病史:有糖尿病病史或符合WHO的糖尿病诊断标准。

          2.体征:糖尿病患者的年龄相关性白内障较少见,与无糖尿病的年龄相关性比内长相似,但发生早,进展较快,容易成熟。

         真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。常于双眼发病,进展迅速,晶状体可能在数天、数周或数月内全浑浊。开始时,在前后囊下的皮质区出现无数分散的、虽黑或蓝色雪花样或点状浑浊。可伴有屈光变化。当血糖升高时,血液中无机盐含量减少,渗透压降低,房水渗入晶状体内,使之更加变凸而成为近视。当血糖降低时,晶状体内水分渗出,晶状体变为扁平而形成远视。

          3.表现
       
          ⑴真性糖尿病性白内障:多发生于30岁以前的糖尿病患者,双眼同时发病,初时可见蝶形或放射状条纹混浊,之后发展迅速,在几天内发展成晶状体完全混浊,视力可见明显下降。这种白内障也可随着血糖的控制,全身状况的改善而缓慢进行或停止进行,甚至于逆转。

          ⑵伴发性糖尿病性白内障:老年性白内障与糖尿病自内障并存,多发生在45岁以上的糖尿病患者。可先单只眼发病,比老年性白内障发展迅速,比真性糖尿病白内障发展缓慢,检眼镜可确诊。糖尿病患者的老年性白内障与无糖尿病患者的老年性白内障的临床表现基本相同,没有明显区别,主要为缓慢进展的视物模糊和视力下降,但其发病的平均年龄较小,成熟得较快,且发病率明显升高,为非糖尿病患者的3~10倍。

          三、医技检查

          1.血糖和糖基化血红蛋白升高。

          2.检眼镜可以帮助确诊。在疾病初期以裂隙灯检查,典型表现为晶状体前、后囊下出现无数的小空泡,继之成为浓密助大小不等的小点状和小片状混浊,有如雪花,同时也可有白色条状混浊沿着晶状体纤维分布的方向扩散,这些混浊可扩展到全部晶状体,引起全晶状体混浊。

          四、诊断依据

          1.系并发性白内障之一种,有糖尿病史,特别是青年性糖尿病,为双侧性。

          2.视力下降。

          3.虹膜可有新生血管。

          4.裂隙灯检查可分为三期

          第一期:晶状体前囊有空泡及白色小点。

          第二期:晶状体皮质呈雪花样混浊。

          第三期:晶状体皮质及核全部混浊。

          5.血糖、尿糖等实验室检查符合糖尿病改变。

          6.视网膜电生理检查异常者显示眼底有损害。

          7.超声检查可明确眼底改变属增殖型或非增殖型视网膜病变。

          五、治疗原则

          1.应积极治疗糖尿病。

          2.在糖尿病性白内障早期,严重控制血糖,晶状体浑浊可能会部分消退。

          3.当白内障明显影响视力,妨碍工作和生活时,可在血糖控制下进行白内障摘除术和IOL植入术。

          4.如有糖尿病性视网膜病变,宜在白内障手术前做激光视网膜光凝。手术后应继续治疗眼底病变。①应积极治疗糖尿病。②在糖尿病性白内障早期,严重控制血糖,晶状体浑浊可能会部分消退。③当白内障明显影响视力,妨碍工作和生活时,可在血糖控制下进行白内障摘除术和IOL植入术。④如有糖尿病性视网膜病变,宜在白内障手术前做激光视网膜光凝。手术后应继续治疗眼底病变。

          5.治愈标准:同老年性白内障。视力增进视眼底情况而异。

          六、预防

          1.忌用食物:糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠;

          2.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物;

          3.平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展;

          4.并发性白内障当积极治疗原发病,如糖尿病应控制血糖;慢性葡萄膜炎应积极查找病因,并坚持治疗,预防复发。

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