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      疾病名称:胎膜早破
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:658.101 ICD-10:O42.901
      所属部位:生殖部位,
      所属科室:妇产科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-06-10

          一、概述

          在临产开始之前胎膜破裂者称为胎膜早破(premature rupture of membranes)。发生在早产者约为足月产的2.5~3倍。其危害是早产率升高,围产儿病死率增加,宫内感染及产后感染率皆有升高。

          该疾病的病因:①胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄等,使前羊膜囊承受压力过大,致羊膜破裂。②羊水过多、双胎等。③胎膜发育不良或有炎症致胎膜脆弱易破,妊娠晚期性交亦能促使破裂。

          二、临床表现

          1.体征:破膜后,孕妇突感阴道有液体流出,开始大量,继而间断少量排出。羊膜破口很小时,流出的羊水量少,腹压增加,负重时羊水流出。

          2.根据临床症状和检查可确诊断。

          3.并发症:常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。

          三、医技检查

          1.阴道分泌物PH值测定,可用试纸法测定,如PH>7,多已破膜,因阴道PH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5。

          2.阴道液体涂片,待干后镜检,查见羊齿状结晶,用0.5‰美兰染色查见淡兰色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1%~0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。

          3.经腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由阴道流出,诊断可确定。

          四、诊断依据

          1.分娩开始前,阴道突然流出液体。液体多无色、透明、有时含胎脂。若混有胎粪,则呈黄绿色。

          2.肛指或阴道检查触不到羊膜囊而直接触到先露部。检查时可见羊水从阴道流出。

          3.阴道流液的pH>7,流液涂片干燥后,镜检可见十字形或金鱼草样透明结晶。

          4.取阴道后穹窿液体沉渣做涂片并染色,可见羊膜细胞、胎儿上皮细胞、胎脂及毳毛等。

          五、容易误诊的疾病

          发生羊水早破时,很多时候产妇常会以为自己是小便尿湿了内裤,并不知道是羊水早破。然而,尽快确定羊水早破是非常重要的,可以避免细菌沿着阴道上行到子宫里感染胎儿,避免发生脐带脱垂等并发症。

          当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时,可以将特定的化学试纸放入阴道里。如果是羊水早破,流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色。把试纸拿到医院放在显微镜下观察,可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛,这时即可以确定是羊水早破。

          六、治疗原则

          1.应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产,不论孕龄大小,均不宜阻止产程进展。

          2.先露高浮的孕妇,破膜后应卧床休息,抬高床脚,使头低臀高,以防脐带脱垂,尤其是臀位和双胎产妇。

          3.保持外阴清洁,破膜超过12小时者,应给予抗生素以预防感染。

          4.孕龄>36周,超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母儿并发症,应积极引产。若2mg/dl,应立即引产,必要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其它产科并发症者,应根据情况作相应处理。

          5.治愈标准:分娩结束。

          七、预防

          1.坚持定期做产前检查,4~6个月每个月去检查1次;7~9个月每半个月检查1次;9个月以上每周检查1次;有特殊情况随时去做检查。

          2.孕中晚期不要进行剧烈活动,生活和工作都不宜过于劳累,每天保持愉快的心情,适当地到外面散步。

          3.不宜走长路或跑步,走路要当心以免摔倒,特别是上下楼梯时,切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。

          4.孕期减少性生活,特别是怀孕晚期3个月,怀孕最后1个月禁止性生活,以免刺激子宫造成羊水早破。

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