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      疾病名称:桡骨头脱位
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:832.009 ICD-10:S53.001
      所属部位:上肢,
      所属科室:急诊科,骨科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-06-08

          一、概述

          桡骨头脱位(subluxation of the head of the radius)多发生于5岁以下儿童。小儿肱桡关节环状韧带前下方较薄弱,桡骨小头关节面略向后方远端与桡骨干的纵轴不完全垂直,且呈卵圆形。在旋后位时,矢状径较长,在极度旋前位时,桡骨下头略离开尺骨的桡骨切迹,其前外侧边缘较低平而位于偏远端,当前臂旋前位用力牵拉手腕,环状韧带容易向桡骨小头前外侧近端滑移。其薄弱点容易被横行撕破,桡骨小头前方即在环状韧带前下方脱位。随年龄的增长,环状韧带薄弱的附着点逐渐增厚和加强,故不易脱出。该疾病的病因:

          桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度,其大小与前臂旋转活动有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动,在前臂的旋前旋后位,这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉,环状韧带下部将产生横行撕裂,向下轻微活动,肱桡关节间隙变大,关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用,只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙,从而阻止了桡骨小头复位,造成桡骨小头半脱位。

          二、临床表现
       
          1.表现:半脱位时肘部疼痛,患儿哭闹,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛,X线检查阴性。
       
          2.诊断

          ⑴多为间接暴力所致。如:用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时,身体将上肢压在身下,迫使肘关节过伸等外力造成。

          ⑵受伤后不愿上抬患肢,前臂不能旋后。

          ⑶肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。

          ⑷肘关节无肿胀、畸形,但桡骨小头处有明显压痛。

          ⑸线片无异常。

          3.并发症:桡骨小头半脱位伤势虽然不重,但同样影响肘关节功能,绝大部分患者均需复位才能获得痊愈。但一般通过治疗后效果良好,无并发症发生,部份就诊不及时的患儿,可能恢复时间会稍长,但同样无并发症发生。

          三、医技检查

          X线检查阴性,一般根据临床表现和病史可以确诊,不需要进行辅助检查。

          四、诊断依据

          1.常见于2~4岁小儿,有被提拉手臂史。

          2.肘部疼痛、压痛,呈半屈曲位,前臂中度旋前,不能旋转。

          3.X线摄片无骨性异常。

          五、容易误诊的疾病

          1.桡骨小头脱位:多为先天性,很少见,小儿无外伤史,肘部可扪及脱位的桡骨小头,X线片显示桡骨小头脱位,即可确定诊断。

          2.另外临床上桡骨小头半脱位还应与肘关节软组织损伤、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折等相鉴别。

          六、治疗原则

          1.手法复位:是治疗的主要手段,复位时不用麻醉,先将前臂旋后,伸肘稍加牵引,拇指压肘前桡骨小头处,屈曲肘关节,必要时前后旋转前臂,可感到复位的响声,复位后肘部及前臂可活动自如。复位后用三角巾悬吊1周。如活动时疼痛或复发,宜用石膏固定于屈肘90°2周,应注意勿提拉小儿手臂,防止复发。4~6岁后桡骨头长大,即不易脱出。

          2.治愈标准:复位后疼痛即消失,肘部和前臂活动自如。

          七、预防

          1.平时牵拉(提)小儿手部时,应同时牵拉衣袖。

          2.防止跌仆。

          3.成人与小儿嘻闹时应注意方法,不能单牵(提)手。
       
          4.若出现上述表现,家长可自行复位,若不成功则应到医院就诊。

          5.避免反复脱位,形成习惯性。

          6.穿衣服时,应避免手部旋前位牵拉,应和衣袖同时拉扯。

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