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      疾病名称:三叉神经痛
      其他名称:Fothergill 神经痛,法沙吉尔神经痛
      疾病编码:ICD-9:350.101 ICD-10:G50.002
      所属部位:头部,面部,
      所属科室:神经内科,神经外科,疼痛科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-08-31

          一、概述

          三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是面部三驻神经分布区反复发作的短暂而剧烈的疼痛。又称原发性三叉神经痛或痛性抽搐,是神经科的常见病。该疾病的病因:

          原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。多见于中、老年人,40岁以上者约占70%~80%,女性居多。

          二、临床表现

          1.症状和体征:发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,故又称痛性抽搐。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅,病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征,但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗,面部痛觉、触觉可有减退。

          ⑴疼痛部位:不超出三叉神经分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以第二、三支最常受累,约占95%。

          ⑵疼痛性质:疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。

          ⑶诱发因素及“扳机点”:疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周 牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。

          2.并发症:疼痛发作时,病人表情痛苦,有的保持固定姿势,不敢多动,有的呻吟,不停吸气,咀嚼,或急躁地用手搓揉面部,有少数患者出现跳动、抽搐,也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗,高血压等症。

          三、医技检查

          1.实验室检查对临床诊断有辅助意义。

          2.肌电。
         
          四、诊断依据

          1.三叉神经l支或几支分布范围内的发作性剧痛,单侧居多,疼痛发作及消失均较突然,多见于中老年人。

          2.面、鼻及口腔前部可有“扳机点”,刺激该点可促使疼痛发作。

          3.发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎等症状。

          4.“扳机点”、三叉神经干或半月神经节阻滞后可制止发作或减轻症状。

          5.发作间歇期无神经受损体征,否则应注意排除症状性三叉神经痛。

          6.X线平片正常。

          五、容易误诊的疾病

          临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛,除考虑血管性偏头痛外,还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别:

          1.头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外,还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍,而血管性偏头痛除少数人有晕厥外,神志清楚。

          2.癫痫患者多有肢体抽搐现象,而偏头痛较少抽搐。

          3.癫痫患者可在睡眠时发作,偏头痛发作于睡眠时消失。

          4.癫痫患者有偏头痛史者占1%~3%,而偏头痛有家族史者达70%左右。

          5.癫痫患者发作时常有痫性放电,而偏头痛发作脑电图基本正常。

          6.抗癫痫治疗,患者头痛和腹痛缓解,而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差,仍可反复发作。

          六、治疗原则

          1.药物治疗

          ⑴酰胺脒嗪,又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效,一般自小剂量开始,初服100mg,每日2,以后每日增加100mg,直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg,每日3~4。副作用可有嗜睡、恶心 呕吐、眩晕、共济失调、药诊和白细胞减少等。一般不严重,减量或停药可消除。

          ⑵苯妥英钠。通常剂量为0.1~0.2g,每日2~3,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。

          ⑶维生素B族药物。维生素B1、B6各10~20mg,每日3次。维生素B12100~200ug,肌内注射,每日1次。

          ⑷山莨菪碱(654-2)。10mg,肌内注射,每日2次或5~10mg,口服,每日3次。

          ⑸菸酰胺100mg,口服,每日3次。

          2.理疗:可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法,采用氮氖激光照射半月神经节。

          3针刺疗法

          ⑴体针。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴,可配合谷。

          ⑵耳针。取穴上颌、下颌、神门等。

          4.神经阻滞疗法:当药物治疗无效或有不良反应时,而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支,因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年,但易复发。

          5.射频电流经皮选择性热凝术:该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可,但容易复发。一般做1~2次,间隔1~2天。

          6.手术治疗:常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用,因手术后可引起患侧面部麻木。

          七、预防

          大部分病人其疼痛是发作性的,可有几周、几月甚至几年的自发缓解,于缓解期间疼痛可完全消失。很少症状持续消失,但随年龄增长其发作缓解期有渐缩短趋势。三叉神经痛本身并不致命,但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力,甚至因怕发作而不参加各项活动。大部分病人因怕痛而变得无欲状,但自杀和吗啡成瘾罕见。

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