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      疾病名称:疑病症
      其他名称:疑病性神经症
      疾病编码:ICD-9:300.702 ICD-10:F45.201
      所属部位:头部,
      所属科室:神经内科,临床心理科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2013-05-30

          一、概述

          疑病性神经症(疑病症)(hypochondriac neurosis)是以疑病症状为主要临床特征的一种神经性障碍。患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关心,怀疑患了某种疾病,但与实际健康状况不符;医生对疾病的解释或客观检查不能消除患者对自身健康固有的成见。

          该病常继发于多种神经症,如抑郁症、焦虑症、强迫症、神经衰弱等,也可继发于躯体疾病,如脑器质性病变或慢性内脏疾病等,具有敏感、多疑、易受暗示、内向性格的人,在患内科疾病时易出现暂时性疑病症。该疾病的病因:

          1.心理社会因素:如婚姻的改变,子女的离别,朋友交往减少,孤独,生活的稳定性受到影响,缺乏安全感,均可成为发病的诱因。有一部分病人系医源性的,医生不恰当的言语,态度和行为而引起患者的多疑,或者医生作出诊断不确切,反复令病人作些检查,则造成病人产生怀疑患有某种疾病的信念。有一部分病人,在躯体疾病以后,通过自我暗示或联想而疑病。

          2.素质因素:易感素质也是重要的发病基础,已发现该疾病在同一家庭成员有类似发作。此类病人人格特征为敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微,对身体过分的关注,要求十分十美,男性患者病前常具有强迫人格,女性则与癔症性格有关。
       
          二、临床表现

          1.符合神经症的诊断标准。

          2.以疑病症状为主要临床象,表现为下述的至少一项:

          ⑴对身体健康或疾病过分担心,其严重程序与实际健康情况很不相称。

          ⑵对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。

          ⑶牢固的疑病观念,缺乏充分根据,但不是妄想。

          3.反复就医或反复要求医学检查,但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。

          4.排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断,疑病症状不只限于惊恐发作。

          5.并发症:常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。

          病程长短不一,长者可迁延数月或数年,预后较差。起病急、有明显诱因,得到及时治疗者,预后较好。

          急性起病者预后颇佳,如抑郁症和焦虑症伴有疑病症状,或在其他疾病的基础上发病,则预后好。一般病程在2年以上者,多演变为慢性迁延,预后与下列因素有关,有明显精神因素,患者满怀信心,努力求治者,预后好,具有疑病性格者,易为慢性,信心不足,则预后不佳。

          三、诊断依据

          1.符合神经症的诊断标准。

          2.以疑病症状为主要临床相,担心或相信患有一种或多种严重的躯体疾病(包括对身体畸形的疑虑)的持久的先占观念。表现为下述中的至少一项:①对身体健康或疾病过分担心,其严重程度与实际健康情况很不相称。②对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。③牢固的疑病观念,缺乏充分根据,但不是妄想。

          3.反复就医或医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。

          4.排除强迫症、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、偏执性精神病、癔症、心身疾病、脑器质性精神病和躯体疾病所致精神障碍。

          四、容易误诊的疾病

          疑病症状可见于其他精神病,故应与下列疾病鉴别:

          1.抑郁症:最常伴有疑病症状,如为重性抑郁症状,尚有一些生物学方面的症状,如早醒性失眠,昼重夜轻的昼夜节律的改变,体重减轻,及精神运动迟滞,自罪自责等症状可资鉴别、隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别,隐甙性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质,但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效,而疑病症则较困难。

          2.精神分裂症:早期有疑病症状,但其内容多为离奇,不固定,有思维障碍和常见的幻觉和妄想,病人并不积极求治,可以鉴别。

          3.其他神经症:如焦虑症、神经衰弱和抑郁性神经症均可有疑病症状,但这些疑病症状均系继发性的。而疑病性神经症则其疑病症状为原发或首发症状。注意症状发生的顺序,结合临床的特点,不难鉴别。

          六、治疗原则

          以心理治疗为主,药物治疗为辅。
       
          1.心理治疗:开始要耐心细致的听取患者的诉述,让他们出示各种检查结果,持同情关心的态度,尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信,这样往往适得其反,弄巧成拙,应尽量回避讨论症状,与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助,在患者信赖医生的基础上,然后引导患者认识疾病的本质,不是什么躯体疾病,而是一种心理障碍,这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高,可以作一些暗示疗法。可获得戏剧性的效果。但如果失败,则就增加了治疗的困难。另外,环境的转移,生活方式的改变,转移患者的注意力,引导患者作另一种有趣的事情,也可获得一定的改善。

          2.药物治疗:为了消除患者的焦虑、抑郁、失眠等症状,可酌情应用安定和三环类抗抑郁剂。近来有人报告哌迷清(pimozide)治疗单一的疑病症状有效,剂量为每日2~8mg,可以试用。有人报告治疗效果并不明显。

          七、预防

          1.疑病症的诊断必须十分慎重,不应乱下结论。其一,疑病症是一种功能性神经症,必须对患者进行认真细致的客观检查,在排除器质性疾病基础上,才能下本病诊断。轻率下诊断,将器质性疾病误诊为功能性疾病,会延误病情,危害病人健康。其二,不少患者对疑病症诊断有反感,常将疑病症与装病等同起来,导致对医生不信任,这样不利于心理治疗。

          2.对确诊为疑病症的患者,以心理治疗为主,结合其他综合措施,才能有效地促使其恢复健康,消除疑病观念。其中提高患者的认知水平、掌握对抗疑病症四大原则,是至关重的心理治疗措施:

          ⑴不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料。这是疑病症心理治疗的重要原则。

          ⑵改变四处投医问病的习惯,除非确实有某种疾病,才接受必要的医学诊治。

          ⑶杜绝经常自我注意、自我检查、自我暗示的不良生活习惯。无根据的担心疑虑,本身就是一种不良的心理因素,是诱发多种身心疾病的导火线。

          ⑷只要不是器质性疾病,对自己身体上一切功能性症状和不适要保持“听之任之”的态度。

          3.疑病症需要药物治疗,通过药物治疗可以消除身心不适症状,增强病人的自信心,加速康复时间。不少病人在心理治疗和药物配合下得以康复。

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