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      疾病名称:面部烧伤
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:941.019 ICD-10:T20.002
      所属部位:面部,
      所属科室:急诊科,烧伤科,整形美容科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-06-04

          一、概述

          面部烧伤(burn of face)为常见外伤,其的特点如下:①面部血液循环丰富,组织疏松,水肿较剧,发生休克机会增多;②由于面部焦痂,水肿易转向颈部软组织,致呼吸困难,或压迫颈静脉诱发脑水肿;③常合并呼吸道烧伤;④五官分泌增多,创面易感染。面部烧伤多为突发事件,加之面部又是身体的特殊部位,瞬间意外即改变了患者日常生活形态,伤后给患者带来很大的思想负担和心理压力,其主要思想演变过程为痛苦、紧张、恐惧、焦虑、孤独、悲观、绝望等,对治疗极为不利。因而早日治疗及时消除疤痕并进行适当的心理治疗,使患者尽快恢复。

          二、临床表现
       
          1.症状:头面部水肿,眼、耳、鼻、口腔,或有吸入性损伤。

          2.检查:详细检查眼、耳、鼻、口腔,特别注意有无吸入性损伤。剃除头发,进行暴露疗法。休克期过后应取头部高位,以利水肿消退,保持呼吸道通畅。

          3.并发症:可导致头面部的组织坏死。

          三、诊断依据

          1.有火焰烧伤或高温液体烫伤史。

          2.烧伤深度的判断

          ⑴Ⅰ度烧伤:伤处皮面红、肿、痛、热,无水疱,感觉稍过敏,皮面干燥,无感染。局部温度较创周皮面高。

          ⑵浅Ⅱ度烧伤:伤处皮面起水疱,去水疱皮后显露湿润创面,创底甚红、水肿,创面过敏、剧痛。局部温度增高。

          ⑶深Ⅱ度烧伤:有水疱但较小,水疱去皮后创面微湿、发白,有时可见有多个红色小点或细小血管支,水肿较明显,有疼痛,但创面感觉较迟钝。局部温度略低,拔毛试验阳性。

          ⑷Ⅲ度烧伤:伤部皮面苍白或焦黄、炭化,表面干燥,有皮革样感,可见有栓塞的大静脉支。疼痛消失,伤面感觉迟钝。伤部发凉。拔毛试验阴性。

          四、治疗原则

          1.眼烧伤

          ⑴现场即用大量清水持续冲洗,或将面部浸入水中,不断睁、闭眼睛(化学烧伤冲洗时间不得少于15分钟),抵达医院后,应用等渗盐水冲洗。

          ⑵如有异物,应予清除。

          ⑶用0.25%氯霉素液或1%庆大霉素液滴眼,1/4小时,同时涂布抗生素眼膏。绿脓杆菌感染时,除涂用多黏菌素B眼膏外,可于结膜下注射庆大霉素、多粘菌素B、丁胺卡那霉素等。

          ⑷角膜烧伤后,用1%阿托品液、1%~3%盐酸乙基吗啡(狄奥宁)滴眼,每天3~4,以防并发虹膜睫状体炎。角膜溃疡愈合后,可滴用肾上腺皮质激素,减轻炎症及防治瘢痕增生。

          ⑸结膜深度烧伤,要防止睑球粘连,用玻璃棒分离粘连处每天2~3。损伤广泛时,可剪除坏死结膜行黏膜移植。

          ⑹用维生素A、D乳剂或妥拉唑啉液滴眼,以改善角膜营养及结膜血循环,减轻组织坏死。

          ⑺结膜下注射抑肽酶500~1000 U/天,可减轻炎症及组织坏死,促进上皮愈合。

          ⑻眼睑深度烧伤,应尽早移植中厚或全厚皮片。

          ⑼眼睑闭合不全时,应以抗生素眼膏及眼垫保护角膜,以免发生暴露性角膜炎。俯卧时应避免眼部受压。必要时应行睑缘粘合术。

          ⑽核爆炸光辐射或电弧引起视网膜烧伤时,可给予激素、血管扩张剂、高渗葡萄糖,0.5%地卡因或1%利多卡因液滴眼,以增进水肿和出血的吸收,控制炎症,促进愈合,减少瘢痕形成。

          2.鼻烧伤

          ⑴剪除鼻毛,用2%过氧化氢溶液浸湿棉球清洗鼻孔,保持鼻腔清洁。鼻腔干燥分泌物凝结时,可滴少量无菌液状石蜡。鼻黏膜水肿时,滴1%麻黄素。

          ⑵鼻孔周围深度烧伤开始愈合时,鼻孔内可放一粗细适宜的橡皮管,以防鼻孔缩窄,但不能太紧,以免压迫鼻黏膜坏死。

          3.耳烧伤

          ⑴保持干燥,可外用抗菌药物。防止耳廓受压(侧卧时可用棉圈垫),以免发生耳软骨膜炎。

          ⑵并发耳软骨膜炎时,应尽早切开引流,切口要大,彻底切除坏死软骨后填塞碘仿纱条,待感染控制后,使耳廓皮片黏合。

          ⑶外耳道口经常用干棉球填塞和生理盐水清洗,以防分泌物流入耳道。

          ⑷耳道深度烧伤愈合后,应注意扩张或留置塑料管,以防耳道缩窄。

          4.治愈标准:创面愈合,无明显的眼睑外翻、鼻孔缺损或口小畸形等。

          5.好转标准:创面基本愈合,有较明显畸形。

          6.护理

          ⑴头面部创面水肿,影响张口和咀嚼时,可用吸管吸入流质饮食,待水肿减轻后,逐渐改为半流、软食。

          ⑵保证营养供给,以促使创面愈合。①保持呼吸道通畅。②注意保护创面,每次进食后,清除嘴唇周围的食物残渣。及时清除五官分泌物及创面脓液,防止创面感染。

          ⑶保护眼睛:眼部烧伤时,可造成眼睑严重水肿、外翻,不能闭眼。应随时清除创面分泌物,双眼滴眼药水,每日3次,晚上涂眼膏,避免强光直接照射,防止发生暴露性角膜炎。

          ⑷预防口腔炎。

          ⑸防止耳部感染:随时清除耳部脓液、分泌物,防止其流入耳内引起中耳炎;侧卧时,以棉圈悬空耳廓,防止耳软骨炎发生。病人宜在室温28~30℃的清洁环境中,室内空气要新鲜,每日用紫外线照射消毒两次,每次1小时单子及垫子用高压蒸汽灭菌以减少感染机会。由于头面部烧伤后水肿和渗出液较其它部位严重,所以首先要彻底处置好创面,用新洁尔灭清洗创面,水泡破溃处应先剪去腐皮。浅Ⅱ度外涂烧伤Ⅲ号,成分有磺胺嘧啶银粉、黄连素粉、冰片、2%新洁尔灭调成糊状涂于创面,该药有收敛、消炎止痛、保痂作用,可防止细菌侵入。

          五、预防

          避免烧伤,如果被烧伤,积极治疗。

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