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      疾病名称:电击伤
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:994.801 ICD-10:T75.401
      所属部位:全身,
      所属科室:急诊科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-06-04
          一、概述
       
          超过一定量的电流通过人体,造成机体损伤、功能障碍叫电击伤(electric shock wound)。由电源直接接触体表面发生的电击伤最为常见。雷击是电击伤的一种特殊形式。

          电击伤事故大多发生于安全用电知识不足及违反操作规程,如违章布线、自行检修带电电路或电线等;电源电线年久失修、电器漏电或外壳接地不良等原因,尤其在高温潮湿场所或雨季,衣裤受潮使用皮肤电阻减低,更易导致触电。该疾病的病因:
       
          引起电击伤的原因很多,主要系缺乏安全用电知识,安装和维修电器、电线不按规程操作,电线上挂吊衣物。高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低,容易引起电损伤。意外事故中电线折断落到人体以及雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中,都可引起电损伤。
       
          人体作为导电体,在接触电流时,即成为电路中的一部分。对人体损伤的轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系,其中与电压高低的关系更大。电压40V即有组织损伤的危险,220V可引起心室纤维颤动,1000V可使呼吸中枢麻痹。电流能使肌肉细胞膜去极化,10~20mA(毫安培)已能使肌肉收缩,50~60mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐,能被电源“牵住”,使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大,尤其每秒钟频率在50~60Hz(赫兹)时,易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大。不同组织在不同条件下的电阻亦不一样。
       
          干燥皮肤的电阻可达50000~1000000Ω(欧姆),湿润皮肤的电阻降至1000~5000Ω,破损皮肤的电阻仅300~500Ω。各组织的电阻由小增大依次为血管、淋巴管;肌腱、肌肉、神经;脂肪、皮肤;骨骼、手掌、足跟、头皮等致密组织。组织电阻越大,电流通过越小、电流在体内一般沿电阻小的组织前行、电流方向通过重要器官,预后严重,通过脑干引起呼吸停止;通过心脏引起心室纤维颤动和停搏、通电时间长短与损伤程度相关,通电<25毫秒,一般不致造成电击伤。在用导管作心电图记录、安装起搏器时,电流不通过高电阻的皮肤,而通过低电阻的导线或导电液体直达心脏,有机会造成微电击的可能性。

          电流能量可以转变为热量,使局部组织温度升高,引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小,极易被电热灼伤,还可引起小营养血管损伤、血栓形成,引起组织缺血、局部水肿,加重血管压迫,使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达2000~4000℃。闪电为一种直流电,电压为3~200百万V,电流为2000~3000A。因此,闪电瞬间温度极高,迅速将组织烧成“炭化”。

          尸体解剖发现中枢神经系统和全身器官均有缺氧引起的充血、水肿、出血和坏死。

          二、临床表现

          1.电击伤:当人体接触电流时,轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白,接触部位肌肉收缩,且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重,但在1小时后可突然恶化。有些患者触电后,心跳和呼吸极其微弱,甚至暂时停止,处于“假死状态”,因此要认真鉴别,不可轻易放弃对触电患者的抢救。
       
          2.电热灼伤:电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮,中心部位低陷,周围无肿、痛等炎症反应。但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组织大块被电灼伤后,其远端组织常出现缺血和坏死,血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。

          3.闪电损伤:当人被闪电击中,心跳和呼吸常立即停止,伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案,认为是闪电损伤的特征,继而出现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损伤相似。

          4.电损伤的并发症和后遗症:大量组织的损伤和溶血可引起高钾血症。肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折,脊柱旁肌肉强烈收缩甚至引起脊柱压缩性骨折。神经系统后遗症有失明、耳聋、周围神经病变、上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症,亦可发生肢体单瘫或偏瘫。肢体灼伤引起远端供血不足和发生组织坏死。少数受高压电损伤患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变。

          5.并发症:高压电可引起电流的电源点与接地点之间的肌肉或其他内部组织的凝固坏死.静脉凝固所致的严重水肿和肌肉肿胀可引起腔隙综合征。低血压,液体和电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾功能衰竭。脱臼,脊椎或其他骨折,钝伤或神态丧失可因强烈的肌肉收缩或继发于电休克(如电流使人惊吓而摔倒)所致。

          三、医技检查

          对所有电击伤的基本检查应包括:心电图,心肌酶,全血细胞计数,尿液分析,特别是肌球蛋白测定。若有任何心肌受损的征象,心律不齐或胸痛则应作12小时心脏监护。

          四、诊断依据

          1.有触电史:如身体直接接触电源,或进入超高压电场或遭受雷击等。

          2.轻度电击可引起头晕、心悸、面色苍白、四肢软弱、全身乏力等症状。

          3.较重者可有心律不齐、抽搐、休克等表现。

          4.重者心脏停搏及呼吸停止,进入“假死”状态,并迅速出现酸中毒及脑水肿等继发性改变所引起的表现。

          5.并发症:可因神经系统损伤造成失明、耳聋、精神障碍、肢体瘫痪、也可因血管损伤造成继发性出血等症状。

          五、容易误诊的疾病

          有些患者触电后,心跳和呼吸极其微弱,甚至暂时停止,处于“假死状态”,因此要认真鉴别,不可轻易放弃对触电患者的抢救。

          六、治疗原则

          1.脱离电源:立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。

          2.心肺复苏:刻不容缓,心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和口对口呼吸,此举不但能挽救患者生命,而且能减少和减轻并发症和后遗症。已发生心室纤维颤动者可先用1:1000肾上腺素心内注射,使细颤动波转为粗大,再用电除颤,有利于恢复窦性节律。如患者尚未发生心室纤维颤动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。

          3.医疗监护:在抢救过程中,进行心脏、呼吸、血压监护,纠正水、电解质、酸碱平衡,并及时供氧。

          4.及时处理内出血和骨折:特别对高处触电下跌者,必须进行全面体格检查,如发现有内出血或骨折者,应立即予以适当。

          5.筋膜松解术和截肢:肢体经高压电热灼伤后,大块软组织水肿、坏死和小营养血管内血栓形成,可使其远端肢体发生缺血性坏死。应按情况及时进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力和改善远端血液循环。对需要截肢者,必须严格掌握手术指征。

          6.治愈标准

          ⑴心跳、呼吸及神经系统功能恢复正常,症状消失,无并发症。

          ⑵皮肤及深部组织的损伤修复。

          7.好转标准

          ⑴心跳、呼吸及神经系统功能恢复,皮肤及软组织的损伤基本修复。

          ⑵并发症改善。

          七、预防

          应普及电学常识教育并遵守安全用电。任何可能接触或被人体接触或威胁生命危险的电器,均应有良好的接地,并在电路内装有保护性的断路装置。接地故障电路断开器在低至5mA的大地漏电时,能跳闸而切断电路,并且很容易买到。预防闪电雷击包括应用有关的常识和适当的防护装置,要知道天气预报和寻找合适的雷雨躲避处.

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