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      疾病名称:颅内动脉瘤
      其他名称:
      疾病编码:ICD-9:437.319 ICD-10:I67.104
      所属部位:头部,
      所属科室:神经外科
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      http://www.3d-virtual.com 日期:2009-08-20

          一、概述

          颅内动脉瘤为颅内动脉局部的异常扩张,其主要症状多由出血引起,部分因瘤体压迫,动脉痉挛及栓塞造成。据统计颅内动脉瘤约占自发性蛛网膜下腔出血的半数以上。动脉破裂出血常致病人残废或死亡,幸存者仍可再次出血。该疾病的病因:

          脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见,尚见于大脑中动脉或大脑前动脉的分支;脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。囊状动脉瘤多见,大小不一,直径14mm以下为小型,15~24mm者为大型,25mm以上者为巨型。外伤也可引起动脉瘤,但较少见。

          二、临床表现

          1.症状和体征:自发性蛛网膜下腔出血中80%是由动脉瘤破裂引起的。动脉瘤破裂时,常有前驱症状如头痛,继之发生出血症状,表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征,随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者,病情多急剧恶化,出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后,死亡率高达30%~40%,其中半数在发病后48小时内死亡,存活的病例,1/3可发生再次出血。

          2.并发症:一般为手术治疗后的并发症,如动脉瘤破裂,严重血管痉挛等。

          三、医技检查

          脑血管造影是最确切的辅助诊断方法,应行全脑血管造影,了解动脉瘤是否多发。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤,有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤,应采取手术治疗,以求根治,避免大出血危险。

          四、诊断依据

          凡疑为颅内动脉瘤时,原则上应尽快诊断。

          1.未破裂的动脉瘤:除巨大动脉瘤因占位可引起颅内压增高或神经受压症状体征外,一般没有症状体征。

          2.病史:破裂出血往往是动脉瘤的首发症状,且是突然起病,有剧烈头痛、恶心、呕吐。并应了解意识障碍及其程度,有无上眼睑下垂、复视、眼球偏斜,有无一侧肢体无力。并可因并发急性脑积水出现颅内压增高。4天后因继发脑血管痉挛而使病情加重。或再出血而使病情加重甚至死亡。

          3.神经系统检查:有无脑膜刺激征,查视力、视野和眼底,有无动眼、滑车、外展神经麻痹与一侧前额部感觉减退,有无偏瘫、失语和精神症状,有无颅内压增高和小脑幕切迹疝体征。

          4.腰椎穿刺:可见脑脊液呈均匀一致血性。

          5.CT或MRI(MRA)检查:在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血,并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位。MRI或MRA,T1加权像可见低信号的流空征象,巨大动脉瘤可见边缘光滑的高信号或环影高信号中间有混杂信号。

          6.脑血管造影:破裂动脉瘤的征象是:①动脉瘤较大、形态不规则,呈分叶状或哑铃状;②载瘤或主干动脉有血管痉挛;③出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。

          7.脑血管痉挛的诊断:Ⅰ级:局部血管痉挛范围不到50%;Ⅱ级:局部血管痉挛范围超过50%;Ⅲ级:弥漫而广泛的血管痉挛。

          8.颅内动脉瘤再破裂出血的诊断:颅内动脉瘤首次破裂出血后,有18%~30%发生再出血。死亡率为20%~50%。在首次出血后2周左右,患者病情好转后又突然加重,出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。

          五、容易误诊的疾病

          1.星形细胞瘤:下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位,但形态不像动脉瘤规则,而且强化不如动脉瘤明显。

          2.垂体瘤:向鞍上生长,常呈葫芦状,动脉瘤可有类似表现。但动脉瘤一般无鞍底下陷,正常垂体结构亦保存。

          3.颅咽管瘤:以青少年多见。当为实质性肿块时,与动脉瘤可有类似改变,但其钙化多见,强化常不及动脉瘤明显。

           六、治疗原则

          目前多采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。用特制的动脉瘤夹,夹闭动脉瘤颈部,并保护载瘤动脉的通畅性。如动脉瘤基底过大或呈梭形,无法夹闭,其侧支循环良好者,可将载瘤动脉结扎,行动脉瘤孤立术,或只采用肌片,生物胶加固动脉瘤壁的方法。尚可采用动脉内栓塞治疗,自动脉内插管至动脉瘤开口处,将动脉瘤用球囊或弹簧栓等将动脉瘤闭塞,以达到治疗目的。

          七、预防

          一级预防指促进健康及减少危险因素。这种第一道防线的作用是促进一般人群的健康生活方式,减少接触环境中的有害因素,以此来完全避免癌症的发生。据目前所知,除了要防止空气、饮水、食物和工作场所的致癌剂和可疑致癌剂外,改变生活方式中的吸烟、饮酒以及其他不良习惯等都是一级预防的内容。

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